医学部詹思延与合作者特约为The BMJ撰文制订高质量临床指南是促进患者健康的紧张途径

近日，北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任、北京大学第三医院临床流行病学研究中间主任、北京大学循证医学中间副主任詹思延教授，《英国医学杂志》（The BMJ）中国编辑尹道馨，香港中文大学公共卫生及下层医疗学院唐金陵教授在The BMJ上联合撰文“中国临床指南：解决利益冲突和吸纳患者参与”。这篇文章为该杂志特约，其目的在于促进循证医学在中国的发展。

詹思延介绍，循证医学强调基于当前最佳证据制订患者的诊疗决策，这种实践模式已为世界各国广泛接受。临床实践指南是在“对医学证据的体系综述和对治疗利弊的评估”基础上给出的实践建议 ，在引导临床治疗和改善临床终局中至关紧张，对于中国如许人口浩繁的发展中国家更是如此。而其前提必须是高质量的指南。截至2016年底，中国已经发表664个临床实践指南。但行使指南研究与评价工具对这些指南进行评估，发现中国指南的质量与西方国家相比仍存在差距。一方面，现有临床实践指南的数量注解，循证医学在中国已被广泛接受，并且中国医学界积极开展了指南的制订。而另一方面，低质量的临床实践指南可能起不到应有的作用，让人心忧。

詹思延指出，中国必要少而精的、可靠的临床实践指南。但是，要制订无偏、自力、透明且严谨的指南，我们面临伟大的挑衅。这些挑衅不仅有技术层面的，同时还有指南制订者对利益冲突缺乏充足认知和对指南制订过程监督和管理的不足。中国大多数指南是由医学专业委员会制订，但有些是在制药公司赞助下完成的。西方发达国家已经有记录表现指南作者与制药行业之间有相称程度的“互动举动”，只有正确说明这些互动的详细举动才能确保指南的透明度，降低潜在的偏倚。由此看来，削减甚至完全避免制药公司的赞助才是根本。为此，中国当局和非当局组织可以考虑建立公共基金，直接为指南制订提供支撑。

詹思延介绍，让患者参与指南制订是另一项紧张议题。由于涉及方方面面的改变，所以让患者参与具有极大的挑衅性。我们产生、搜集、综述、评估医学证据，并制订临床指南，这统统，都是为了患者。因此，听取患者的意见就十分需要。国际上已经就促进患者和护理人员参与指南制订做出了努力，并鼓励他们分享各自的经验、价值观、偏好和观点。目前中国的医患关系特别很是严重，且中国传统医患关系中大夫居于怙恃式的地位，可能让大夫和患者都忧虑他们是否能够在制订指南上有用地合作。另外，少有患者熟知指南的制订过程，患者也必要假以时日来熟悉本身的角色，掌握有关技能(包括制订指南以及与大夫合作的技能)，并增长自傲。

詹思延还指出，中国医学界已经意识到指南制订中存在的题目，2016年中华医学会发布的“制订中国临床指南的指南”，为中国指南制订者提供了利益冲突的政策说明，并提倡患者参与指南制订。由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授牵头、中国药理学会制订的万古霉素监测指南就提供了细致的利益冲突信息。此外，由北京大学人民医院骨关节科林剑浩教授牵头、中国老年学与老年病学会制订的膝关节骨性关节炎活动疗法临床实践指南，已经约请患者参与其中。中国健康促进基金会也为制订抗血栓治疗和预防血栓形成指南提供了资金保障。

詹思延强调，中国循证医学的推动者和临床实践指南的制订者应该共同努力，更有用地解决证据收集息争读、利益冲突、资金来源和患者参与等诸多题目。制订高质量的指南是促进患者健康和进步人民福祉的紧张途径，同时也有利于中国实现“健康中国2030”的目标。（文/医学部 傅冬红）

编辑：麦洛